「処方される栄養剤もあるの？―医薬品としての栄養剤―」について管理栄養士が解説！

前回のコラム（「栄養補助食品の種類・効果的な活用法」を管理栄養士が解説）では市販の栄養補助食品について解説しましたが、医師が処方する医薬品としての栄養剤も存在します。

本コラムでは、医師の処方する栄養剤について解説します。

医薬品としての栄養剤とは？―市販の栄養補助食品との違いー

医薬品として医師が処方する栄養剤は、「経腸栄養剤（けいちょうえいようざい）」と呼ばれ、腸から効率的に吸収されるように調整されています。

市販の栄養補助食品は、「食品」であるのに対して、「経腸栄養剤」は「医薬品」に分類されます。

このため、他の内服薬や注射剤と同様に、治験（臨床研究）を通じて、その有効性や安全性が確認されています。

どんな人が対象になるの？

「経腸栄養剤」は、下記のような患者さんに処方されます。

• 胃や腸の病気で、通常の食事では必要な栄養を吸収できない方（例：短腸症候群、クローン病）
• 病気や障害、手術の影響で、飲み込み、消化・吸収の機能が低下している方
• 病気や手術の後の回復期で体力の維持や治癒を促進するため、特別な栄養管理が必要な方
• 慢性的な病気のために十分なカロリーや栄養素が摂取できず、既に低栄養状態にある方

市販の栄養補助食品に対して、経腸栄養剤は健康保険が適用され、自己負担額が軽減されます。

一方、費用が軽減されるという目的で、経腸栄養剤を処方された場合には、保険適用にはなりませんので注意が必要です。

経腸栄養剤の投与経路について

経腸栄養剤は、口から内服する「経口法」と、栄養チューブ等から投与される「経管栄養法」に分類されます。

「経管栄養」には、鼻からカテーテルを胃や十二指腸、空腸まで挿入し、そのカテーテルから栄養剤を投与する「経鼻法」と、お腹や首から直接、胃や腸にカテーテルを挿入し（「瘻孔（ろうこう）」といいます）、その瘻孔から栄養剤を投与する「経瘻孔法」があります（例：胃瘻）。

通常、短期間の栄養管理には経鼻法が、長期（4週間以上を目安）にわたると予想される場合は経瘻孔法が選択されます。

経腸栄養剤はどのように選択されるの？

経腸栄養剤は、その成分や消化吸収のしやすさによって、「半消化態栄養剤」、「消化態栄養剤」、「成分栄養剤」の3つに分類されます。

簡単にいうと、

というイメージです。

どの経腸栄養剤を処方するかは、患者さんの消化・吸収能を参考に選択されます。

1. 半消化態栄養剤

特徴: たんぱく質や脂肪が分解されていない状態で含まれており、通常の食事に近い形の栄養剤。

イメージ: 柔らかく刻んだ普通の食事が、液体になったもの。

対象: 胃腸がある程度正常に機能しているけれど、経腸栄養が必要な人向けに処方されます。

例：

〇エンシュア・H（375kcal/250ml）

〇ラコールNF配合経腸用液（200kcal/200ml）

エンシュア・Hより脂質が少なく、炭水化物の含有量が高め。

〇イノラス配合経腸用液（300kcal/187.5ml）

他剤に比べて、1mlあたりのエネルギー量、栄養素が高濃度に含まれています（1.6kcal/ml）。日本人の食事摂取基準（2020年版）に規定された1日に必要なビタミン・微量元素の推奨量または目安量の約1/3を充足できます。

2. 消化態栄養剤

特徴: たんぱく質や脂肪が部分的に分解された状態で含まれており、消化がしやすいように作られている。

イメージ: 半分消化済みの料理のようなもの（柔らかく調理された食事のような感じ）。

対象: 消化能力が弱っているけれど、ある程度の消化が可能な人に処方されます。

3. 成分栄養剤

特徴：必要な栄養素（アミノ酸、糖類、脂肪酸、ビタミン、ミネラルなど）が、すでに最も細かい形（消化された形）になっている栄養剤

イメージ：胃や腸で消化した後の栄養成分だけが入ったスムージーのようなもの。

対象：消化能力がほとんどない人や、胃や腸が大きく損傷している人に処方されます。

病気や治療のため、絶食の期間が長かった場合や消化吸収能が低下している場合には、消化があまり必要ない成分栄養剤が選択され、その後、消化態栄養剤→半消化態栄養剤の順に処方されます。

まとめ

今回は、医師が処方する経腸栄養剤について、市販の栄養剤（食品）との違いを中心に解説しました。

私達、管理栄養士や医師の先生方は、病気や病態によって、市販の栄養剤や経腸栄養剤を使い分けています。次回は、病態に応じた選択方法を中心に解説しています。